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术式科普:什么是TAVR技术

2021-04-06 10:21:51来源:搜狐

1. TAVR技术简介

医学与日俱进,治疗方案也越来越微创化。

过去治理胆囊结石,需要外科手术。现在只需要一根细细的腹腔镜就能轻松完成,术后半天就能下床满地跑。

过去治疗肠道息肉,也需要外科手术。现在只需要一根细细的肠镜,就能轻松摘除肠道息肉,一觉睡醒就能回岗上班了。

过去治疗主动脉瓣膜狭窄,也需要外科开胸手术,现在只需要一根细细的导管,就能完成替换损坏主动脉瓣的复杂操作。手术期间,人工瓣膜被压缩后,医生使用导管将人工瓣膜通过血管运送到病变瓣膜的位置,代替原瓣膜的功能。

这就是经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement),俗称TAVR,也称为经导管主动脉瓣置入术Transcatheter Aortic Valve ImplantationTAVI(见下图)1

相比传统开胸手术,微创手术是对身体损伤相对较小的治疗方式。

这项技术在全球的应用已经非常广泛且成熟。

 

2. 为何要做TAVR

主动脉瓣狭窄时,心脏的主动脉瓣增厚和钙化,导致瓣膜无法完全开放,富氧的血液无法通过心脏顺利泵出到身体的其他部位。

主动脉瓣狭窄会引起胸口痛、昏厥,严重时会发生心衰和猝死。必须积极治疗。

有的患者由于身体情况不佳,做外科瓣膜置换术的风险极大,对于此类病人,TAVR为他们提供了新的手术选择。目前TAVR瓣膜的选择有两种:球扩瓣和自膨瓣。球扩瓣是国际上应用广泛的瓣膜,在中国大陆地区,相关的产品已经于2020年正式上市。

 

对于适应症患者,TAVR可以治疗其主动脉瓣狭窄的情况,用崭新的瓣膜替换老化或者损坏的瓣膜。

瓣膜一旦通畅,心脏这个水泵的效率就提高了,病人的生活质量也就得到了进一步改善。

3. TAVR和SAVR的区别

SAVR(即传统外科开胸手术)有一定创伤。

它需要进行胸骨切开,心脏停跳体外循环,在肉眼直视的情况下,进行心脏瓣膜替换操作。

TAVR技术则损伤相对轻微。

它可以通过一个腿部或胸口的微创切口完成。

相比SAVRTAVR技术的优势包括1–4

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4. 如何选择就诊医院

请尽可能前往三级医院心脏专科进行就诊。

TAVR需要由富有经验的心脏病学专家综合评估后实施。

在已获得手术资质的三级医院心脏专科,患者能够获得完整的疾病评估,接受专业的治疗,并且尽可能减少术后并发症的发生,获得良好的随访及跟踪治疗。

5. TAVR技术的操作过程

球扩瓣膜TAVR技术视效动画 https://watchlearnlive.heart.org/index.php?moduleSelect=replac

 

手术过程

手术前医生会通过CT、超声等检查进行精确的评估和测量,术前设计好手术方案及瓣膜大小形状选择,麻醉医生首先会给患者进行镇静或全身麻醉。医生们会通过静脉给患者注射一些药物,防止血栓形成,并会监测患者的血压、心功能和心率,观察身体的变化,并按需给予治疗。

手术医生会在股动脉插入一根导管,通过先进的成像技术,引导导管穿过血管,到达心脏,并最终进入主动脉瓣膜区域。

除股动脉以外,还有其他入路方式进行TAVR手术:

 

在新瓣膜通过导管就位后,医生会通过球囊扩张的方式将人工瓣膜释放到病变瓣膜位置。

当医生确定瓣膜安全就位时,导管会被取出。

手术结束后,患者一般不需要重症监护室过夜监护,重症患者在监护室过夜,一般24小时下床活动

一般来说,大约会需要两到五天的住院恢复时间。

6.术后的康复

手术后大约4-6周,患者需要复诊,医生将测试瓣膜的工作情况以及观察患者的恢复状况。

之后每年,患者都需要进行必要的检查,以确保瓣膜正常工作。

术后用药和治疗

患者可能需要持续服用一些药物,譬如抗凝药物,来防止血凝块。请遵医嘱进行服药。

人工心脏瓣膜可能会感染细菌。大多数引起心脏瓣膜感染的细菌来自于口腔。良好的口腔卫生,包括日常的牙齿清洁,可以帮助防止这些感染。医生会建议患者,在进行某些口腔牙齿手术前,服用相应的药物以防止感染。

 

术后生活习惯

TAVR术后的患者,需要遵循良好的饮食习惯,以及适度且规律的体育锻炼。

在TAVR术后应尽可能保持健康的饮食习惯。平时多吃各种瓜果蔬菜、谷类、鱼肉、去皮的家禽和低脂乳制品。应该限制高饱和脂肪、高糖和高盐的食物。避免摄入过多反式脂肪。尽可能限制红肉和加工肉。

在康复过程中,患者应积极听从医生的建议,逐步参与适度规律的体力活动。

关于心率的控制和运动水平的调整,需要定期向医生进行详细咨询。

 

7.TAVR技术的使用情况

2002年,自法国的Alain G. Cribier教授开展了首例人类TAVR手术算起,至今全球已有超过65个国家开展TAVR术 ,年手术量达8万例。

预计到2025年,这一数字还将增长4倍,达到每年30万例以上5

特别鸣谢姜证明教授对本文的专业指导。

专家简介

 

姜正明

中华医学会心血管分会结构性心脏病学组 委员

中国医师协会心血管内科分会结构性心脏病学组 委员

河南省医学会心血管病学分会第一届结构性心脏病学组 副组长

中国医疗保健国际交流促进会心血管预防与治疗分会冠心病学组 秘书

姜正明教授组建河南省内首个完整的心脏瓣膜病治疗团队,开展心脏瓣膜病的微创治疗及科研任务;涵盖重症、急诊、外科极高危、高危的主动脉瓣重度狭窄患者的TAVI治疗,能独立开展主动脉疾病的腔内治疗,独立开展各种复杂心律失常的综合诊治,如室速及房颤的导管消融术、左心耳封堵术及CRT-D等各种起搏治疗;熟练完成慢性闭塞性病变等复杂冠心病的介入治疗、先天性心脏病的介入治疗等。姜正明教授是国内少有的将心脏瓣膜疾病、心脏结构性疾病、起搏电生理、冠状动脉疾病、大血管疾病的微创治疗融会贯通的人才之一。

 

引用文献:

(1) AHA. What Is TAVI (or TAVR)? American Heart Association 2020, 2.

(2) 大動脈弁狭窄症の治療法 | TAVIの情報サイト https://tavi-web.com/cure.html#sec6 (accessed Mar 14, 2021).

(3) Shehada, S.-E.; Wendt, D.; Peters, D.; Mourad, F.; Marx, P.; Thielmann, M.; Kahlert, P.; Lind, A.; Janosi, R.-A.; Rassaf, T.; Rath, P.-M.; Thoenes, M.; Jakob, H.; El Gabry, M. Infections after Transcatheter versus Surgical Aortic Valve Replacement: Mid-Term Results of 200 Consecutive Patients. J Thorac Dis 201810 (7), 4342–4352. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.06.54.

(4) Length of Stay and Discharge Disposition After Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in the United States | Circulation: Cardiovascular Interventions https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006929 (accessed Mar 14, 2021).

(5) 张海彤; 吴永健. 经导管主动脉瓣置换术史上跨时代意义的临床研究及影响. 中华心血管病杂志(网络版) 201902 (01), 1–9. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000023.

 

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